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美国总统贝拉克·奥巴马推动的医疗改革议案定于２１日在国会众议院接受“*后考验”。
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议案如获通过，将给美国医疗保险体系带来４５年来*大变革，但奥氏医改将成为“历史性成就”还是“历史性错误”，尚难下定论。
医改为何
美国是**没有全民医保的发达国家，医保体系开支高、效率低。
美国医保体系包括**资助项目。其中，医疗**项目和医疗补助项目规模*大，前者针对６５岁以上老年人，后者帮助低收入者。
多数美国人由工作单位提供医保，保费从薪水中扣除；其他人从私人保险商购买保险。如果既不符合**资助条件，又无力购买保险、工作单位不提供保险，就属于“无保人员”，一旦患病或需急救，只能免费看急诊。
２００８年，全美３亿人口中大约４６３０万人没有医保，包括９２０万非美国公民。另外，还有数以百万计美国人“医保不足”。
“无保”或“医保不足”，基本只能自己掏医疗费。英国广播公司报道，全美一半个人破产案至少在部分程度上由无力支付医疗费导致。
另一方面，美国人的医保开支越来越大。２００７年，全国医保开支２.２万亿美元，几乎两倍于经济合作与发展组织成员国平均水平。
医保开支不断上涨，成为联邦财政赤字螺旋式上升主要原因之一。
美国官方预计，联邦**用于医疗**项目和医疗补助项目的资金２００７年占国内生产总值４％，２０２５年将占７％，２０５０年，这一比例将升至１２％。
