北京平谷医改背后：公费医疗支出增速失控(2)

质疑

“三基金一账户”，并未实现**改革和公平。

相比城镇职工基本医保，平谷医改的方案中，多了一项“公务员医疗补贴”。此项补贴由财政支出，今年预算560万元，并不在上述6800万之内。

平谷区希望，部分机关事业单位人员，万一出现大病、特殊病，花费超过基本医保个人报销上限19万时，**还将“托底”。

正是这一政策，使得此次改革，遭遇了些许质疑。有观点认为，相对于城镇职工基本医保的“两基金一账户”，平谷改革方案中的“三基金一账户”，并未实现**改革和公平。

刘长青称，“公务员医疗补贴”是在机关事业单位人员纳入医保后，如遇到特殊病，能够获得额外补贴。基本医保*多报销19万，剩下的部分则可以通过“公务员医疗补贴”解决。

他介绍，“公务员医疗补贴”属于“体外循环”，是一笔机动的报销资金，“遇特殊情况才启用。”该补贴与“企业职工补充保险”相似，只不过因企业经济实力不同，很多未能执行“企业职工补充保险”。

平谷区劳动和社会**局人员坦言，“公务员医疗补贴”的设立，利于改革的平稳过渡，防止出现不稳定因素，“毕竟是几十年的公费医疗，一下子**平等了，恐怕阻力极大。”

试点

要看是否会出现“不良反应”，并及时进行调整。

将公费医疗纳入基本医保，是否会对北京市医保基金造成影响？

对此，刘长青认为，此项改革并不会对医保基金产生冲击，他称，2.16万余人加入医保后，每年将有5600万元的资金进入医保基金。“5600万是经过严格测算、并经过北京医保‘大库’审核的，要是不够，人家不同意纳入”。

此次改革前，平谷区基本医疗保险参保人数为12.5万余人。改革后，平谷区参保人数将近15万。

而刘长青的一位同事的回答则显得更为谨慎：“还得在运行过程中看。”

他称，试点的意义就是要看是否会出现“不良反应”，并及时进行调整。他坦言，此前机关事业单位背负的退休人员医疗的包袱，改革后将推给医保。

这位人士称，北京市公费医疗改革全面推行后，全市基本医疗保险参保人数将有100万人，是否会冲击医保基金的安全，“这是*重要的。”

平谷医改前后状况汇总

A 公费医疗

①个人缴纳费用：无

②**医院：只能选择平谷区的两家医院之一

③门诊：不报销，在职员工350元/年、退休员工600元/年包干

④住院：超过1300元报销95%

财政投入：如预算不够将增加拨款；此外，**医院将承担20%的医疗报销费用。

B 基本医保

①个人缴纳费用：每月缴纳个人实际工资的2%；退休员工不缴。两类员工均需缴纳每月3元的“大额医疗互助金”

②**医院：全市192家医院任选

③门诊：单位根据在职人员的年龄每月补贴实际工资的0.8%至2%；退休员工每月补贴100至110元。

在职人员门诊超过1800元，退休人员超过1300元，可报销50%至80%

④住院：超过1300元，*高报销99.1%

财政投入：**只掏参保人员工资总数的10%到医保统筹基金，如报销费用不够，原则上**增加，由医保基金支付；医院不承担医疗费用。

举例

一名35岁以下科级公务员“张三”，其每月工资4000元。

医改后，他的医保个人账户中，每月将包含个人缴纳的80元，以及财政划入的32元。

他的个人账户中，一年将有1344元。除去个人缴纳的部分，财政每年拨入384元，超出原来公费医疗门诊费用每年350元的包干标准。

一名65岁退休人员“李四”，个人无需缴纳个人账户，财政每年将向其个人账户拨款1200元。这笔*也高于原公费医疗门诊包干的600元。

“到协和看病也可直接报销”

■ 个案

马凤兰，平谷区一名事业单位退休人员，患有乳腺癌，几乎每月住一次医院。平谷医改，让她*为高兴的就是，“到协和看病能直接报销了。”

马凤兰说，此前的公费医疗政策，她的**医院是平谷人民医院，“凡是这里能看的就不能转院。”

马的家属称，有一次需要做“骨扫描”，平谷区医院没有设备，只能去协和等医院检查。“门诊检查不报销，转院还需办手续，报销还得审批。”家属说，公费医疗下，在其他医院住院必须先全额支付，然后再拿回平谷报销，“非常麻烦。”

纳入医保后，马凤兰每年600元的门诊包干，变为每年获补贴1200元，超过1300元的门诊费用还能报销。她到协和等医院就医，只需要直接缴纳自费部分，报销部分直接从医保扣除。

改革前，马凤兰13次的住院费用都是按公费医疗标准报销，*高可报95%。今年，马凤兰3次住院花费的1.6万元，将按基本医保标准报销，按照医保规定，*高额度将达到99.1%。

西城海淀也将试点

■ 相关新闻

本报讯 除平谷区之外，北京市还选择了西城、海淀两个区作为公费医疗改革试点。这样，3个试点分别分布在城区、近郊区和远郊区，“为的是情况各异，有利于获得不同的样本意义。”北京市人保部门负责人表示。

他说，目前北京的公费医改政策还须经过市**办公会讨论，暂时没有一个确切的日程表。

据悉，北京市目前享受公费医疗待遇的单位分为中央、市级、区县级机关事业单位，总人数超百万。这些人员公费医疗水平参差不齐。

西城区劳动和社会**局有关人士介绍，西城区的公费医疗制度不设包干费用，在职人员门急诊费用3000元以下可报销80%，3000元以上可报销20%；退休人员的待遇会更高。

据了解，西城区已成立了区属单位公费医疗改革试点工作领导小组，主管副区长陈蓓为组长。目前，具体待遇方案尚未出台，但已经确立了5项原则。其中，除了保证享受公费医疗人员就医方便、报销及时、操作方便之外，还提出不会降低这批人员的医疗待遇标准，将采取“先保险后补助”的方式。

9成省份已完成医保转轨

■ 背景

公费医疗制度是指国家为**国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。

根据1952年政务院发布的相关规定，公费医疗的覆盖面不仅限于各级**机关和事业单位、其他党派、人民团体的工作人员和退休人员，还包括高等学校的大学生和退伍还乡的二等乙级以上残废军人。

1998年，关于城市职工的首轮医疗改革在全国启动，单位和个人共同缴费，建立社会统筹基金和个人医疗账户，个人账户解决门诊小病，统筹基金按比例支付大额费用。

迄今为止，全国已有90%左右的省份完成了公费医疗制度向城镇职工基本医疗保险制度的转轨。

A12-A13版采写/本报记者 耿小勇 温薷