挤干药价水分能否缓解看病贵

8月18日，***深化医药卫生体制改革**小组办公室举行国家基本药物制度启动实施电视电话会议，会上发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》等三个文件。这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。307种基本药物纳入基本医疗**药品报销目录。

早在今年4月8日的国新办新闻发布会上，***副部长马晓伟就表示：“在今年4月底以前，国家基本药物目录一定能对外公布。”直到今天，备受关注的“基本药物目录”才终于浮出水面，在这场旷日持久的“战役”中，公众与药企以及药企之间复杂的利益博弈展现得****。

作为新医改五项内容之一，国家基本药物目录是国家基本药物制度的重要组成部分，涉及药物生产、流通、定价等整个产业链条，触动着各方利益。可以说，基本药物目录牵一发而动全身。伴随着基本药物目录的公布，势必对医药企业产生深远的影响――入选目录意味着拥有稳定的销路和利润，反之，则有可能意味着发展之路的受阻。当然，这些并非普通公众关注的焦点，相比药企自身的发展，老百姓所更关注的是，此举能否像**所预计的那样“从根本上降低医疗费用”？

众所周知，医院收入主要来源于药品收入、诊疗服务收入、**补贴三部分。三者之间显然是一种此消彼长的关系，斩断药品收入必然意味着需要提高诊疗收入，或者加大**补贴。令人不无遗憾的是，新医改方案似乎**选择了前者――***部长陈竺曾提出“新医改将**切断以药养医渠道”，增加诊断费等目前偏低的医生正当劳务费用，来调动医务人员的积极性。

显而易见，无论“以药养医”还是“以技养医”，实际上都是“以患养医”，加大财政投入的缺席，使得医改更像是医院与患者之间的博弈――医院面临困难就将包袱推给患者，患者无力承担则将包袱还给医院。没有加大财政投入作为*基本的**，这样的医改注定不可能让公众满意――只要医院依旧存在资金缺口，患者就必须为此“埋单”，变换收费名目又能减轻他们多少实际负担呢？

今年3月，中华医学会副会长吴明江曾指出，目前中国的**医院并非真正**，“我们的‘**医院’,国家投入的部分只占10%，医院需要自筹90%的资金，这些资金是‘羊毛出在羊身上’,都是从患者身上来的。”可以想象的结果是，如果无法满足维持医院运转的目的，纵使叫停“以药养医”，大不了迫使医院变换手段而已――如果取消药价加成会使医院陷入“巨亏”，谁能保证医院不会 “堤内损失堤外补”，换种方式向公众伸手要钱？看病贵早已使人苦不堪言，而令公众难以承受的又岂止药费？

公众炮轰“以药养医”，不仅仅是想降低药价，更是在呼唤一种合理的医疗成本分担，以减轻自己的医疗负担。改革医疗体制沉疴，首先就需要加大财政投入、明确**责任，只有这样才能确保医院的健康发展、体现其公益属性，如果“以患养医”式管理思维不能得以真正改变，纵使取消了“以药养医”也是枉然――只要医院依旧要靠患者来养，以什么样的方式来养显然并不重要。

药品价格虚高只是 “看病贵”的一种表现形式，颁布基本药物目录之外，属于职能部门的工作显然还有很多。

赵志疆