市民用药:保底后能否多选择

2011-08-04来源 : 互联网

本报记者 顾泳 孙刚

前天,***公布的国家基本药物目录307个药品品种,一目了然。昨天,市***局长徐建光接受本报记者采访时表示:上海将严格按照要求,于今年年底实现30%的基层医疗机构配备使用基本药物。针对二三级医院使用基本药物情况,市***已着手调研,并根据国家要求提高基本药物的使用比例。

相比全国平均水平,上海市民的用药水平相对较高。国家基本药物制度落地上海,市民用药在获得保底之后,能否多一些选择?针对上海情况,基本药物的增补目录该怎样适时扩充?记者就上述问题采访了本市**。

增补目录很有必要

相比307种国家基本药物目录,上海社区用药水平“高出一截”。目前,申城社区卫生服务中心平均拥有药物七八百种,中心城区有的达到千余种,即便偏远郊县的社区也达到600余种。业内人士认为,申城有必要列出增补目录,否则难以实现慢性病、常见病不出社区的医改目标。

徐汇区华泾镇社区卫生服务中心主任陈冬冬解释:以糖尿病为例,基本药物目录列入胰岛素仅注射剂一种,但本市居民已有数年不用注射剂胰岛素了,而今大多患者选择人基因型胰岛素;在口服降血糖药物一栏,**双胍、格列本脲、格列吡嗪三种药物临床使用的人群并不多,至于患者使用较多的延长吸收型降血糖药物、胰岛素增敏剂等,却没有进入基本药物目录。此外,基本目录里抗抑郁、抗焦虑等精神卫生药品也较少,无法满足患者的实际需求。

嘉定区马陆镇社区卫生服务中心副主任苏红梅认为,不少居民前往社区就诊为的是配药。如果药品配备不足,“小病在社区”的健康守门人职责便无从谈起,这很可能导致患者一拥而上大医院,进一步加深“看病难看病贵”现象。社区医生限于目录开不出药来,会影响工作积极性,长此以往队伍也会军心不稳。

增补目录到底该多大

考虑到各地用药水平、用药习惯存在的差异,***已明确:在建立国家基本药物制度初期,**办基层医疗卫生机构确需配备、使用非国家基本药物目录药品,并由**人民**统一确定,并执行国家基本药物制度的相关政策和规定。也就是说,根据各地实情,可相应制订一个地方性增补目录,以满足当地患者实际需求。

“上海版”增补目录该如何设计?长宁区社区卫生管理中心常务副主任赵晓鸣认为,从上海社区用药的实情来看,增补比例如低于30%,意义不大;估计药物至少要增补一倍,才能满足患者的用药需求。也有医疗管理**表示,上海要成为亚太医疗中心城市,社区医疗水平是不可或缺的一部分。申城社区用药水平在**国家基本药物目录不走样、不变形同时,应尽可能多些选择余地。

市***相关负责人坦言,地方增补目录的扩充,财力是*大的掣肘。据测算,目前申城社区现行的166种零差率药物,一年可为患者减少药费支出约1.65亿元,减免费用全部由**埋单。日后,进入基本目录的药物如全部实行零差率,这对**财政支出可谓不小的压力。

保底补差,能否“两条腿走路”

既考虑到增补目录的实际需求,又要兼顾有限的**财政,有没有介于两者之间的权宜之计?

市卫生发展研究中心主任、复旦大学公共卫生学院教授胡善联建议,落实国家基本药物制度时,可适当尝试“两条腿走路”的形式:增补目录尽量做得宽一点,纳入国家基本药物目录的全部实行零差率,纳入地方增补目录的药物则适当加成。这样可谓“一举两得”,既引导了患者用药首选基本药物,也能适当缓解药品降低加成带来的财政压力。

一些社区医疗机构管理者建言,在充分储备好基本药物之时,医院也应适当保留非基本药物。毕竟,在财政补偿不到位前提下,非基本药物加成是基层医疗机构的收入来源之一。患者在社区能配到所需的药品,医生在社区能得到理想的收入,这样更有利于慢性病、常见病在社区首诊制度的可持续发展。

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