绩效工资将助推三大医改措施启动

马晓华

国务院总理温家宝9月2日主持召开国务院常务会议，决定在公共卫生与基层医疗卫生事业单位施行绩效工资，此决定将于10月1日启动。9月11日至12日，温家宝总理在辽宁省大连市考察时，再次明确，绩效工资作为基础工资之外的奖励，由政府出钱。

“这一决定，将推动三大医改措施的启动：基本药物制度、收支两条线以及临床路径。”哈尔滨医科大学卫生管理学院教授杜乐勋对CBN记者表示。

有助于推广收支两条线

绩效工资，这个原本就具有的名词，代表着个人业绩与个人经济直接挂钩的一种方式，在市场经济中普遍存在，与传统工资制相比，绩效工资制有利于雇员工资与可量化的业绩挂钩，这种激励机制将工资向业绩优秀者倾斜，提高企业效率和节省工资成本。而对各个层次的基层医疗机构和公共卫生机构来讲，这一措施如果全面执行的话，将是一个全面的冲击。

对于公共卫生医疗机构来讲，在深化医疗体制改革方案中已经明确规定，专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排，按照规定取得的服务收入上缴财政专户或纳入预算管理。这就是收支两条线管理。但是对于政府举办的基层医疗卫生服务机构，目前存在的形式有两种，一种是已经执行收支两条线，另外一种就是没有收支两条线。

“绩效工资必须是收支两条线的事业单位才能施行，对于没有收支两条线的事业单位，绩效工资是无法执行的。如果在基层医疗机构执行绩效工资，那么收支两条线也将全面执行。”杜乐勋表示。

收支两条线是绩效工资施行的基础，对于那些没有政府补贴的医疗机构，通过市场手段来养活自己，这个绩效工资是起不到作用的。事实上，绩效工资同时也是收支两条线制度的一个激活机制，没有绩效工资，收支两条线也将面临着吃大锅饭的状况。

为基本药物制度铺路

温家宝总理表示，实施绩效工资是配合医药卫生体制改革、实行基本药物制度采取的一项重要措施。基本药物制度将于今年年底在30%的基层医疗机构实施，而这个实施的前提，也必须有政府财政的保障才能得以进行，否则零差率的基本药物制度将难以养活市场机制下的基层医疗机构。

“施行绩效工资必须要有可以量化的考核指标，那么现在卫生部推行的50多种单病种收费的临床路径，将是一个很好的措施。既可以考核质量，也可以从数量进行绩效考核。”杜乐勋表示。

目前，进行收支两条线的基层医疗机构还仅仅是少数，而绩效工资的全面推开，收支两条线也将同时展开，为基本药物制度的推行，铺垫了道路。

事实上，在7月22日《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》中已经布置了相关的工作，政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。

温家宝总理表示，实行绩效工资后，医生原有的工资待遇决不会降低，还会提高。

还需配套措施

针对目前的医改政策来讲，绩效工资无疑是一颗能激起涟漪的石子，但是它的顺利施行还需要事业单位改革的同步进行。

据了解，中国现有120多万个事业单位，集中了3000多万在职人员和900多万离退休人员。其中，公益性质的事业单位乃是主体。

“在事业单位实施绩效工资是一个大政方针，特别是对中小学、基层医疗卫生机构以及公共卫生服务机构，他们属于纯公共产品，应该由政府出钱全包，这样才能使得这个公共产品更好地服务老百姓。”国家行政学院公共管理教研部教授汪玉凯对CBN记者表示。

同时他表示，针对其他事业单位，具有市场机制，可以养活自己的，国家就不可能出钱，绩效工资的执行，也需要分类进行。

“但是绩效工资仅仅是工资制度改革，关于事业单位的人事制度改革、管理体制改革、国有资产管理改革以及法人制度改革，都需要同步进行，否则绩效工资改革会遇到很多障碍，它是不能孤立进行的。”汪玉凯表示。