新医改在荆棘中穿行

――透视我国医药卫生体制改革的难点

荆楚网消息方向确定，目标确立，投入明确……随着《*******关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期**实施方案》的公布，新一轮医改正式起航。《意见》和《实施方案》能否**医改顺利驶向成功的彼岸？

一些业内人士和**强调，深化医改的道路上布满“荆棘”，不仅要把握住改革的总体方向，还要注意制度的细节完善和对政策执行的监督规范，以避免走弯路甚至是偏离航向。

**医院改革面临公益性和积极性两难

“**医院改革是*大的难题。”参与多次医改政策制订的***政策法规司司长刘新明说，**医院改革必须处理好“维护公益性”和“调动积极性”之间的关系。

多年来，由于**投入不足，**医院创收趋利明显，公益性严重弱化。这次《意见》明确提出“**医院要遵循公益性质和社会效益原则”。但如何平衡公益性和积极性呢？

刘新明指出，能否调动医务人员“维护公益性”而非创收的积极性，是**医院改革能否成功的关键。

***发展研究中心社会发展部部长葛延风认为，完善管理*重要，用制度激励医务人员积极性，解决医疗服务的效率问题。

医保的投入能否真正惠及老百姓

“到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。”这是《意见》中的要求。《实施方案》中则明确：2010年，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合参保率提高到90%以上，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。

目前较低的筹资水平如何更好地发挥分担费用的作用，是推进基本医疗保障制度过程中的难题，也是老百姓*关心的事情。

目前，面对疑难病、大病、慢性病患者的高额医药费用，城镇居民医保和新农合的报销水平明显有些“力不从心”，患者仍然不堪重负。

在医疗保障水平有限的同时，医保实施过程中还有医药费“水涨船高”和“过度治疗”的现象。由于医疗的专业性以及医疗过程的复杂性，强有效的监管也是医疗保障面临的难题之一。

从医14年的网友“李新”列举了身边的例子：一个阑尾炎手术成本约700元，如今在乡镇卫生院也要花3000元左右，按照当地70%的医保报销比例，患者仍然要掏近千元。**投的钱并没有真正给老百姓带来实惠。

葛延风说：“医保的筹资水平需要根据国家经济水平逐步提高，而在目前筹资水平不高的情况下，更要合理有效地使用医保资金，把有限的钱用在刀刃上。同时，要通过完善制度，让公共投入真正变为老百姓的福利。”

公共卫生服务如何避免“走过场”

《意见》及《实施方案》中明确，要“促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务”。2009年我国还将确定国家基本公共卫生服务项目。

“公共卫生服务是预防疾病、增进健康*有效、经济的手段。”刘新明说，公共卫生服务不像治疗那样在短时间内见效，所以推进公共卫生服务工作的难点在于如何确保这些工作落到实处并起到实效，而不是“轰轰烈烈一阵子，热热闹闹一会子，过后又恢复老样子”的“走过场”。他指出，推进公共卫生服务体系建设过程中，应建立科学的内部绩效考核制度，不仅重视提供公共卫生服务的数量，还要重视服务的质量和效果，如疾病控制率、疫苗接种率、群众满意率等。

基层医疗卫生人才如何走出困境

大医院里常常人满为患，挂号犹如春运期间买车票，“一号难求”；而在基层社区、尤其是偏远农村的医疗机构则冷冷清清，有近一半的医疗设施几近闲置。

根据《意见》，我国将加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设。

葛延风说，建立多层次的医疗服务体系是解决“看病难”的重要措施。但是如何让老百姓改变就诊习惯、接受并认可基层的医疗服务是目前的难题。这不仅需要加强基层医疗卫生机构的硬件建设，基层人才建设更为任重道远。

这次医改提出，将在大医院建立大规模的住院医师培训制度。陈竺说，这将是一个走出人才困境的“牵牛鼻”之举。

基本药物制度能否让药价“应声而降”

建立基本药物制度是医改方案的重要内容之一。葛延风说，推进这一制度旨在降低费用，是**老百姓有药可用，用得起药，合理用药的手段。

《意见》中明确，基本药物实行公开招标采购，统一配送。但是基本药物目录如何建立？如何保障它的生产和供应？这一系列问题在我国目前还处于摸索阶段。用基本药物制度真正解决“看病贵”还有漫长的路要走。

针对药价虚高的问题，我国此前已对药品采取招标采购。然而由于“以药养医”的存在，出现了药价越招越高、廉价药一招就死的怪现象。刘新明指出，基本药物不等于便宜药，而是临床必需，使用方便，价格合理。而如何确保建立一条招标透明、定价合理、使用规范的完整链条，才是让老百姓享受到物美价廉药品、为其解决“看病贵”难题的关键。“如果医院以药养医机制不改，就算通过招标来完成采购，一定会走回到只卖贵药的老路上来。”一位药企负责人表示，不切断医院和药品销售之间的利益关系，基本药物制度的推行就会面临重重阻碍。

商业协会常务副会长朱长浩也表示，医疗机构能否尽快实行改革，才是能否实现通过实施国家基本药物制度解决“看病贵”问题的关键所在。