家庭医保：一位医生的医保狂想

本报记者 刘红

新医改方案意见公布之后，引起社会持续关注。昨日，从事多年医保工作的**提出，医改除突出医疗卫生公益性之外，还要考虑居民医疗的公平性，河北医大四院医保科主任冯诚还为此设计出了既能让人人享有基本医疗卫生服务，又能体现医疗公平的医保设想。

■现状：三六九等医保不公平

冯诚告诉记者，自从医院设立医保科起，他就一直从事医保工作，所以对目前的医保现状极为了解。据冯诚介绍，目前的医保等级层次太多，离休和退休的不一样，省医保和市医保有区别，同样是省医保或市医保，机关和企业的又不同。近年又出现了城镇居民医保和“新农合”。每种医保，都相应配套其基本药物目录，且报销比例也相差迥异。这不仅给医保管理带来麻烦，也给医生额外增加了好些负担。更重要的是，它体现了现有居民医疗的不公平性。这些不公平的存在，使得有人冒名顶替使用医保卡、挂牌住院。

■设想：医保可以家庭为单位

冯诚认为，如果以家庭为单位入保，将会使目前医保“化多为一”，且把医疗公平涵盖其中。他说，就像目前实施的“新城合”一样，每年年底前，城市居民可持户口本到辖区居委会入缴医保费，按家庭人口参保，不分老幼，不分在职不在职，不分机关和企业，缴费*数一样，报销比例均等。辖区居委会在核实情况后，如实收缴医保费，然后上缴社保部门。参保家庭一旦有人得病，可凭医**住院，按比例报销。

他说，按目前的社会缴费体系，在职人员由单位按基本工资的10%参保，省医保按14%缴保费。实施家庭医保后，单位给职工的医保福利不能少，只是不上缴社保部门，而是直接发放到职工工资卡内，且不上缴个人所得税。那么职工就可以用这点*，解决全家的基本医疗**问题。冯诚还按石家庄人均年收入2万元进行过测算，粗略估计若以家庭为单位入医保，每人每年需缴医保费600元。他说：就拿我自己来说吧，我每月工资3000多元，别说按省医保的14%算，就仅按市医保的10%计算，医院每年给我上缴医保费应在3000元以上，如果返还到我手里，给全家人上医保后，我还能有节余。

■效果：解决医保违规和异地医保

冯诚认为，之所以现在出现冒名顶替使用医保和挂牌住院等现象，是因为目前医保的不公平性，享有市医保的人想用省医保，入企业医保的人想用机关医保。如果将来实施了家庭医保，每个人报销比例都一样，这些问题将自然消失。

异地医保问题也会因家庭医保的实施迎刃而解。他说，在此次新医改过程中，异地医保是居民极为关注的一个话题，虽有**提出扩大医保统筹范围等解决办法，但实施起来却难度很大。家庭医保可将这个大难题变得极为简单，就像上海的少儿住院互助基金一样，一旦有流动儿童暂住上海，即可参加并享受该基金。家庭医保实施后，随子女流动的老人，可凭当地参保的证明，掏*入异地的居民医保，从而解决异地看病、回当地报销的难题。

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家庭医保的“配套细则”

在冯诚的医保设想中，除了建议以家庭为医保单位外，还有相关的具体或配套的可操作性“细则”。

■*基本用药社区免费

冯诚建议，**对老百姓常用的廉价药品进行成本核算，以低利润指定厂家生产，将居民日用药低于1元的药品发放到社区级医疗机构，居民可凭医保卡***取。如能这样，医疗资源才能**分流，小病和常见病、慢性病患者才可沉淀到社区，还能起到有病先防的作用。

除此之外，他认为家庭医保的用药目录中，应按价格将药品分为多个级别。家庭医保只解决居民的基本医疗问题，不鼓励患者使用贵重药品。他设想通过自付比例的提高，有效缩减贵药的使用。

■特殊人群医保可原渠道解决

对于离休干部等医保特殊人群，在享受家庭医保后，还可回原单位解决其医疗福利待遇，以**其医疗待遇不降低。他说，家庭医保*大的特点为全民医疗的公平性，即使享受特别待遇的人，也不应在政策体系上打破这种公平。

“新城合”资金可补给困难家庭

实施家庭医保后，困难企业职工尤其低保户可能面临缴费难题，冯诚认为，这部分责任应由**承担，**可将补给“新城合”的*，挪过来补给困难家庭和低保户，以**在自愿基础上的人人享有的基本医疗公平。

■商业保险可作补充

冯诚认为，家庭医保只是在全民公平的基础上解决居民基本医疗问题。除此之外，有能力的家庭，还需入一份商业保险作为补充。按他设想，家庭医保患者到三级医院看病，其报销比例应高于目前的新城合，约在70%左右，商业保险至少应报自付部分的15%，两者加起来，可报到医疗费用的85%或更多，届时，居民看病将不成问题。

◎各界评价

“医保狂想”被看好

记者在采访中发现，冯诚的设想得到了很多社会人士的呼应。

■业内人士：将来极有可能实现

“这才叫全民医保。”冯诚的医保设想，得到石家庄市医保中心综合一处处长邵红的肯定。她认为冯诚的设想很好，将来也极有可能向这个方向发展，而且极有可能实现。

河北医大四院放疗科主任韩春对冯诚的建议也表示赞成。他说，目前的多层次医保，弄得医生焦头烂额。因为医保层次的不同，基用药目录就不一样，就给临床医生的工作带来了难度。如果能把用药目录简化成一种，临床操作起来就容易多了，医生也能腾出更多精力专心医疗。

■参保居民：理想中的医保

“医保就应该这样。”面对记者采访，今年60多岁的省会居民张雷大声叫好。他说，他是省会一企业退休工人，虽企业已倒闭，但仍享受着医保。因患有高血压，每年春秋时节，他都要做定期保健，可医保每月仅20元*，这连平时的药费都不够，更别说定期治疗了。他说：同样是退休职工，享受的医保却不一样，这太不公平了。他认为，“家庭医保”能从根本上打破这种不公平，实现医疗的人人平等。