破解看病难：头3年8500亿推动医改

破解看病难

■3年内，每个行政村都有卫生室；**支持2000所左右县级医院建设

■**医院改革2009年开始试点，特需服务比例不超过全部医疗服务的10%

破解看病贵

■公布国家基本药物目录，凭处方可到药店买药

■定期为65岁以上老人体检；贫困白内障患者将免费接受*疗

***7日受权全文播发《医药卫生体制改革近期**实施方案》。《实施方案》明确，根据《*******关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009－2011年**抓好五项改革。

包括加快推进基本医疗**制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进**医院改革试点，**医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。

经初步测算，2009－2011年各级**需要投入8500亿元，其中****投入3318亿元。

3年内，我国基本医疗**制度将覆盖城乡全体居民，这其中让人关注的就是资金方面的**。

北京大学**管理学院教授顾昕认为，3年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。这将使患者看病时，个人付费比例大幅度降低，甚至是不付，从而有效抑制“看病贵”这个顽疾。而新制度的实施，不会出现资金缺口。顾昕表示：“三种医疗保险加上医疗救助，每年能集中大约5000亿人民币的钱，现在医疗机构加起来，每年业务收入也就这么多钱，用医保来付钱，从资金的规模上来看是可以做到的。”

针对国家8500亿的投入如何落到实处，北京大学卫生经济与管理学系主任刘国恩教授主张更多通过医疗**的途径，而非直接划拨医疗机构，并加大对每一个国民的受益程度，比如从明年开始，国家提高各级财政对城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准，从现在每人每年的80元提高到120元，以后条件允许可以上涨，让人人都能受益，获得更多医疗服务的补偿，自己掏腰包的比例因此下降。

破解看病贵

就医“一卡通”异地可结算

医保能否跨地区报销？针对许多人的这一期待，《实施方案》明确，我国将改进医疗**服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。

随着人口流动的加剧，如退休后投奔子女、派驻到其他城市工作、进城务工等，越来越多的人在就医中遇到难题――报销手续繁琐，在不同城市来回奔波。不少人希望出台医疗**转移、衔接、异地看病的切实可行方案，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移结算办法，形成全国统一的医疗信息网。

为此，《实施方案》指出，建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗**关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。《实施方案》明确，允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。

凭处方可到药店买药

《实施方案》明确，我国将于今年公布国家基本药物目录，并建立国家基本药物目录遴选调整管理机制，对目录进行定期调整和更新。

根据这一《实施方案》，我国将建立基本药物优先选择和合理使用制度，所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。

从2009年起，**举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。《实施方案》指出，允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗**药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

卫生部部长陈竺表示，建立国家基本药物制度，对于**人民群众用药的公平可及和安全有效，降低群众用药负担具有重要意义。

新公布的《实施方案》明确提出，国家制定基本药物零售指导价格。省级人民**根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。**举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。

全国居民开建健康档案

从今年起，贫困白内障患者*疗将列入国家重大公共卫生服务项目，患者将免费接受*疗。基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。

从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防*指导服务。

增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。

提高医师待遇

基层医务人员拿事业单位工资

《实施方案》明确提出，基层医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。长期以来，由于工作环境差、工资低，导致我国基层医疗人才流失，影响了我国基层医疗服务能力。《实施方案》指出，基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和**补助补偿。**负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。

破解看病难

药事服务费可报销

《实施方案》指出，推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加**投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。

VIP病房不得超一成

**医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

为维护**医院公益性，缓解老百姓看病就医难题，《实施方案》还明确要推进**医院补偿机制改革。逐步将**医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。**负责**医院基本建设和大型设备购置、**学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对**医院承担的公共卫生任务给予专项补助，****指定的紧急救*、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院、传染病医院、职业病防*院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。

3年内每个村都有卫生室

3年内，我国将完善农村三级医疗卫生服务网络，支持边远地区村卫生室建设，实现全国每个行政村都有卫生室。《实施方案》提出，3年内****支持2000所左右县级医院建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。此外，我国还将在3年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。**支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。

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