医保病人到医院看病,却被“拒之门外”。近期,记者接到部分医保参保人反映,济南部分**医疗机构以“医保部门给的费用有限额”为由,拒不收*职工医保参保病人,或对参保病人住院*疗设置限制条件。对此,济南市医保部门负责人表示,改变医保结算办法是为减少不合理费用。
患者:凭医保卡为啥住院被拒
患者刘女士8月12日不慎摔倒,被送往某大医院检查,大夫称需住院并进行一次微创手术。办理住院手续时,她本想按医保程序走,但被告知在该院医保卡暂时无法使用。刘女士要求医院工作人员先将医保卡进行登记,待能使用时再报销,但对方说无法登记。
无奈下,家人只好先交了住院押金,住进医院脊柱外科。13日,刘女士做了微创手术,家人咨询医院,得到的答复是医保卡仍不能使用。8月17日,刘女士出院,脊柱外科工作人员说,因科室上半年的医保费用已超过该院医保办下达的年度限额,所以在明年3月前都无法使用医保卡。
医院:医保结算办法改变所致
记者调查发现,刘女士的遭遇并非个例,还有部分医保患者也遇到过类似经历。
个别医院为何不愿接收医保患者?一名不愿透露姓名的医生表示,医院之所以出现这些情况,与济南市从7月起实行的“总量控制、总额预付”的医疗费用给付结算办法有一定关系。针对城镇职工医疗保险病人新医保费用支付办法,由原来的人均次费用定额,变成了总费用和总人次考核。这样,部分医院就将医保部门给的年度总费用、总人数额度,根据前三年科室收住医保病人所占全院收住人数的比例,分配给院内相关科室,科室再平均分配到每个月份。这样一来,如果这个月份的定额已满,医院方只能将之后再来就诊的医保适宜住院病人“拒之门外”或要求其自费*疗。