“松绑”传承 中医发展有新进展

上周，73岁的老中医陈幼生，收下了从医50多年来的**个徒弟，21岁的李吉。

拜师仪式**中国传统特色，陈幼生先向东汉末**医学家、“医圣”的张仲景像和师傅“伤寒**”陈慎吾像上香跪拜。随即，李吉呈上拜师帖，向陈幼生跪拜奉茶。当被问及为什么此前不收徒弟，陈幼生的回答很简单：没出路，不能耽误人家前程。

陈幼生所说的“没出路”，指的是在几年前，国家仍规定，只有高等学校中医学专业本科以上学历的毕业生，毕业后试用期满一年，才可以申请参加中医执业医师资格考试，获得中医执业资格。师带徒，已经被排除在了中医的培养体系之外。

事实上，14岁拜师学医，陈幼生本人也是传统“师带徒”培养模式的产物。

按照传统的中医培养方式，汤头歌、药性赋，都是学医者从小当儿歌背诵的医药基础，年纪稍长，中医的四大**著作：《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农**经》，也需要大段大段地背诵。直到熟记药性病理，才有机会跟随师傅临床。师傅把脉、辨症的过程中，都会口传心授脉理、病理，将此前的填鸭式背诵得来的知识，转化为理解和实践。

从跟师傅临床，到获得处方权，一个悟性好的徒弟，至少也需要3年的时间。在这个过程中，徒弟在师傅面前接待病人，开出的方子在抓药前，先交给师傅，请师傅指正，增加或删减剂量，病人走后，再向师傅请教自己方子的得失。

由于师带徒需要花费大量心力，旧时的老大夫由于精力有限，往往只能陆续带几个徒弟。

在传统中医看来，师傅带徒弟的好处，在于他能够根据临床的实际情况进行指点，通过活态传承**技艺的准确性。

与标准化的西医不同，中医的特点是同病“异”*，*病是目的，但方法不求统一。以辨证方式论，在中医内部，分有不同流派，如伤寒六经辨症，脏腑辨症、气血辨症、八纲辨症、三焦辨症等等，如何选择，要看中医的师承和在临床中的偏重。

有一种说法是，看年轻中医的方子，往往很杂，而且易着痕迹，随着年齿渐长，则痕迹渐失，逐步形成了自己的风格，其中风格突出临床又有效者，则能摸索出属于自己的流派，成为大家。一个刚刚出师的中医，在临床中往往谨遵本流派的辨症方法，随着掌握的辨症方法逐渐增多，思路随之变宽，无论是诊断还是下药，才会逐渐从容。

据统计，虽然**多达几千味，但一个中医惯常使用的，不会超过两百多味，其中*常用的不到一百味。甚至有些医生，对于来问诊的大多数病症，只开小柴胡汤或逍遥散等常见药方，而在这些基础方上，中医加上去了减下来的，就是学问。

用陈幼生的话说，中医的学习过程，就像是揉面筋，将一大团的知识和经验反复揉搓，*终剩下一点面筋，就是属于每个中医自己的东西。

就在三年前，中医执业资格的硬性规定才出现松动。按照新规定，跟师学徒满三年，签了**，师傅允许出徒，徒弟只需具有一个成人高考的夜校毕业证，经卫生局考试通过，就可获得助理医师资格，两到三年后，再视情况转为正式医师。

“承认了师傅可以带徒弟，是个进步，但速度太慢了。”陈幼生感慨。

从学徒到成熟，一个合格中医的成长过程，往往建立在长时间的临床实践和饱读**医书的基础上。一般而言，60岁到70岁的年龄段，往往是中医成熟期。而这一年龄段的传统中医当下的数目，甚至少于解放初期，按照卫生局规定，中医一小时内标准的接待病人数为4人，供给与需求之间的差距，显而易见。

更重要的是，由于过去的几十年中，师带徒的中医传承模式一直不被认可，所以这一年龄段的老中医，像陈幼生此前那样，不收徒弟的不在少数。

“未来十年是中医发展的关键，发展缓慢就意味着消亡。”老中医郭子光说