新流感考验中国疾控网

2011-08-06来源 : 互联网

5月11日上午7时许,一名病例亲密接触者被送入**酒店进行医学观察。来源:新京报 记者 李强 摄

■ 核心提示

****,从墨西哥暴发的甲型H1N1流感,在**蔓延,这是对各国防疫体系的一场考验。

虽然截至5月17日中国内地确诊病例只有3例,虽然中国快速的应急能力得到世卫组织的称赞,但这个实施疫情网络直报只有6年的疾控网络在处理相关问题时,仍带有着“不成熟”。

是否要将全机舱人员定为“密接”者?监测直报网络是否能深入到区县乡?是否要将所有“密接”者都就地隔离?是否在疫情面前存在着防卫过度?

当这场流感过后,这些问题会一一找到答案,中国疾控网将日臻成熟。

一切从AM098开始。

这是墨西哥疫情暴发后,**架从当地飞抵中国的航班。它于4月30日,抵达上海浦东机场。

而中国的疾控网在3天前就已张开,相关的应急措施早已就绪。

拦截:理想→现实

欲将H1N1尽数挡门外

北京***发言人邓小虹认为曾经的目标不现实,目前应把防控**放在把好发热病例的筛查关上

“北京市曾把防控目标定位在把甲型H1N1阻挡在**外。”一位知情者透露,但这似乎不可能。

4月26日中国发布了疫情应急措施。

在此前**,世卫组织将甲型流感警告级别定为3级。3天后,又将级别提高为4级。

也就在那天,上海根据国家要求,成立全市防控工作小组,等待AM098到来。

应急方案细致到一旦发现发热者,让它靠在哪里、救护车如何进出,都做了安排。

远在四川的成都也在4月27日开始筹备应急预案,29日,**医院组织培训医务人员,并要求储备达菲等药物。达菲,一种能阻止流感病毒在人体内繁殖的抗毒物质。

负压车也结束了停休状态。那是种运输患者时不会感染车外环境和司机的医疗车辆,**后引进中国。

除此之外,中国还禁止进口墨西哥、美国的猪肉制品,禁止邮寄或旅客携带来自墨西哥、美国的产品入境。

4月30日晨6时,AM098准时抵沪。

按当日***的报道说,其严格检查程度,让机上乘客感到甚至“比墨西哥还严”。乘客逐一被检查体温。预案规定体温在37.5℃以下的才可放行。

有**说,其实设立在机场的体温检测和健康巡查关口,很难**拦截病毒进入中国。因为甲型流感病毒有潜伏期,一般是在1―7天。该病毒常常在感染者发病前**开始传播。

在AM098上,后来进入香港的**例病例―――那位墨西哥乘客,当时的体温只有36.8℃。2个小时后,他和机上所有乘客“安全”离开浦东机场。

“其实,当时机场方面就曾建议过相关部门,将该航班乘客就地隔离进行医学观察,但由于缺乏法律依据,没有执行。所以这名墨西哥患者直到香港才被确诊。险些又污染了更多的人。”公共卫生**卢洪洲说。

4月30日,世卫组织再次将**预警级别提高到5级,这意味着,至少有两个国家出现了病毒的人际传播。

5月初,中国和欧盟一样,终止了和墨西哥的来往航班。

“我们也不可能停飞所有国际航班。”中国疾控中心的一位**说,中国有那么些大都市,国际交往又如此频繁。

于是,5月8日,**例中国患者包雪阳从美国进入中国。

而第二例中国患者吕一飞则从加拿大进入中国。

测试:高标准→简易版

针对国情推出普及版

最初的试剂很敏感,但无法用于市级简单的实验室,便又研制出二代病毒测试剂

确诊包雪阳为疑似病例并不顺利。

5月9日,包雪阳回到成都,发热,去省人民医院看病。医生用试剂筛查其病毒,结果为阴性。包雪阳执意回家。

医院百般挽留,包雪阳才留下,由省疾控中心再次为其查毒,结果为弱阳性。

“省卫生部门的检测试剂更敏感。”成都市疾控中心主任梁娴说,所以当时检测出来的是阴性。

中国疾控中心一位**说,针对甲型流感病毒确实存在两种检测试剂。但省市所用都是一种试剂。

中国疾控中心病毒病所早已在4月下旬就开始研制病毒检测试剂。

4月30日,利用美国疾控中心传来的甲型H1N1流感病毒序列,和世界卫生组织公布的病毒信息,装配出**代甲型H1N1的检测试剂。

“但是这试剂很难在普通实验室内使用。”国家流感中心主任舒跃龙说。

因为这次病毒的基因核酸序列与常年流行的季节性流感病毒很接近,所以测定基因序列时,就会很复杂很繁琐,因此对设备要求较高。

第二代甲型H1N1的检测试剂是在5月2日研制成功,改进后,即使在稍简易实验室里也能查出疑似甲型H1N1流感病毒。

即便如此,取样时操作不当,还有可能检测不出。

“取样本很重要,如果取的不好就会出现检测结果有误。”一位知情的**说,必须在悬雍垂稍微用力刮取样本,轻轻刷两下还不行。

在此之前,全国主要城市的30名疾控骨干都在京进行过为期**的应急集训。

直报网:卫生院→国家CDC

覆盖很全只怕漏报

SARS后建立直报网,各地疫情信息同步显现,但基层医务人员若缺乏经验,会导致疫情被漏过

5月10日凌晨,四川省卫生厅**在为包雪阳会诊时,中国疾控中心也在实时了解他的情况。

那天凌晨,包雪阳的所有病情资料,包括具体病情、流行病学史、诊断记录,都能通过中国疾控中心的信息中心大屏幕上看到。

与此同时,卫生部相关部门以及各省、市两级疾控中心都能从这一网络上看到有多少病例被确诊。

“早在六年前,这项工作还停留在电话线上。”中国疾控中心信息中心主任马家齐说,以前要一个月才能知道的数据变化,现在卫生部只用0.8天即可掌握。

SARS之后,中国开始构建网上直报系统。所谓直报系统,就是当医疗机构发现有传染病病例,可以直接在网上登记报告,随后各级疾控中心都能同时看到。

到2008年底,全国所有疾控中心、96.9%的县以上医疗机构和82.2%的乡镇卫生院都实现了网上直报。

马家齐说,这样就能加速疫情的发展和最终确定,以便尽快阻止疫情蔓延。

包雪阳被诊断出为疑似病例后的第5个小时,5月10日晚10时,他体内的病毒样本已抵达北京。中国军事医学科学院和中国疾控中心分头对病毒基因测序。

5月11日,两家机构得出相同鉴定结果,该毒株和美国提供的甲型流感病毒的基因序列**一致。

包雪阳被确诊为国内首例甲型流感患者。

但是马家齐也坦言国内的直报网络的运作会存在一些问题。

他说,现在发现疫情瞒报的很少,但基层医疗机构是否能及时发现疫情,这就取决于基层医务人员对传染病的认识了。

“这方面还是有待提高。”马家齐说。

今年1月,国内有8人感染禽流感。5人死亡。从这些患者的资料上看出,他们多数曾去过乡镇卫生院或县级医院,而延续了就诊时间,后再移入市级医院,但已医治无效。

所以,有**认为,甲型流感若扩散到中国基层社会,那时的防疫难度将会变得无比巨大。

航空隔离:全部→前3后3

“密接”界定 接轨国际

与病例密切接触者的界定,从全机舱人员,到如今遵循国际惯例,疾控心态日臻成熟

包雪阳被确定感染甲型流感后,马上被隔离。

同时卫生部开始寻找和他同航班的所有乘客。当时他们都被认为是包雪阳的密切接触者,都被认为可能感染病毒。

而此前在香港发现的那名墨西哥患者,港府只寻找同航班与他前3排后3排的乘客。

“按国际惯例,确实只要锁定航班中患者前3排后3排的乘客。”一位传染病**说,卫生部当时的做法属于宁错估1千,不放过1个。

“其实,这种紧张**没有必要。”上述**说。

甲型流感的传播时间,只有在发病前1天到发病的第7天,只有在这段时间内,与其有过1米内面对面交谈的,才有可能染上病毒。

北京卫生系统的一名官员说,如果要将每例确诊患者发病前乘坐的航班、住过的酒店中所涉及的人都隔离了,那随着疫情的发展,北京无论有多少人力、物力,都不可能承受得起。

于是,卫生部**开始对此进行评估。

他们甚至请来了空气流通方面的**,专门论证飞机机舱的换气能力,以及病毒在机舱内空气中可能传播的距离。

最后得出的结论是,由于有不停换气的功能,一架飞行中的飞机,机舱内的空气流通程度,甚至好于密闭的火车车厢。

卫生部在5月12日公布了对密切接触者的判定方法。方案规定,密接只是在病人出现症状前1天至发病后7天中,与其有过接触的。

并且方案还规定,病人发病前三天所乘的航班上,只有前3排后3排乘客被作为密接者追踪。

卫生部发现第二例山东患者吕一飞后,只寻访了其座位的前3排和后3排乘客,进行医学观察。

而5月16日,在北京确诊第三例患者刘某,由于其抵京是在11日中午,她在两天后才出现轻度症状,所以疾控**认为,她所乘坐的CO89航班上所有乘客都是安全的。

经过调查,刘某在回京后直接回家,并未出门,只有照顾其的母亲,和就诊时乘坐的出租车司机,被确定为有效的疫情密接者,目前他们两人已接受集中的医学观察。

一场关于对密接者的界定,从原先的高度紧张状态,回归到了理性与科学地平静应对。

隔离:医院→酒店

集中隔离属于过度防卫?

世卫官员称,新病毒毒性无人知,怎么防卫都不为过

比包雪阳稍晚确诊的吕一飞,现正在济南市传染病医院接受治疗。截至15日17时,已经追踪到的67名与吕有密切接触的乘客,也正在接受医学观察。

除了在医院设置隔离观察区外,还有一些酒店也被政府征用。

据北京市***副局长赵春惠在一次公开讲话表示,北京地坛医院、佑安医院已明确为甲型H1N1流感的**收治医院,同时征用**路大饭店、京林大厦为首批集中隔离观察场所,燕翔饭店作为后备;并在几个郊区启动了后备**收治医疗机构。

吕一飞回国后所住的北京市朝阳区一快捷酒店,从13日起也被要求暂停服务7天,用以隔离观察和吕有密切接触的人士。

在上海,搭乘南航包机CZ999的99名同胞,于5月6日,从墨西哥回国。上海疾控中心引导他们入住一家酒店,开始7天医学隔离观察。

一位不愿意透露姓名的女士告诉记者,被隔离期间,住宿餐饮费由上海相关政府部门负责,误工费原单位也会照发。

有传染病方面的**表示,就目前来看,甲型流感并不是高致命性的病毒,很多病例治疗后迅速恢复健康,美国针对该病例的做法是,居家隔离。

世界卫生组织驻中国代表处新闻官陈蔚云对此有不同看法。

陈蔚云认为,甲型流感作为一种新病毒,没有人能确切地知道它的毒性到底有多强,传播途径到底是怎样的,所以,在它被研究清楚之前,采取任何能想得到的防控措施都是可以理解的,现在说反应过度为时尚早。

防疫趋势:短跑→马拉松

病毒新变种防疫漫漫路

有**认为,中国疾控体系初建,若不严控会引发恐慌;如今新病毒变种可能毒性更强

5月17日,包雪阳痊愈出院。有人认为病毒的毒性可以得到控制。

近日,有些**说,社会进步的标志,不是把病毒全部防于人群之外,而是用人类自身免疫力,用我们目前的医学技术和切断传播链的防控技术,让病毒与人和平相处,不造成对人的健康摧毁性的大流行。

有**还说,其实美国的防控策略之一,就是在一些人得病后,分析新的病毒样本,以增强人群对新病毒的免疫力。这也是符合科学依据的。

中国疾控中心一位不愿具名的人士并不认可这些观点。

他认为,中国和美国不同,中国的疾控体系实行疫情网络直报毕竟只有6年,而且人们对疾控知识普遍掌握不足,若防控不当,很容易引起恐慌。

他说,如果这几例输入性病例在人际中产生二代传播,那引起的恐慌是人们难以想象的。

2005年初,安徽闹A+C流脑,就曾在北京引起恐慌。

该病毒并不是北京例年流脑的主流病毒,但那年前来打疫苗的北京市并点把疾控中心的玻璃门都挤破。

“其实流脑只是一种呼吸道的常见病,人聚集多了,反而容易传染。”一位传染病学**说。

目前,在高度防控甲型H1N1下,全国秩序井然。

北京有96家医院已开设发热门诊,24小时全面接诊腋下体温在37.5℃的就诊者。同时,启动全市38家网络实验室,排查疑似病例。

5月15日,世卫组织的担心正在变成现实。

墨西哥等疾控**公开表示,经研究他们发现甲型H1N1病毒已出现新变种。而且相似的情况在美国和加拿大也被发现。它的侵入性可能更强。

正如美疾控中心代主任贝塞尔对媒体所表示,应对甲型流感的战役“是一场马拉松,而不是冲刺”。

□本报记者 魏铭言 吕宗恕 褚朝新 北京、成都报道

此消息系转载自新浪合作媒体,新浪网登载此文出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供参考,不构成投资建议。投资者据此操作,风险自担。

联系电话:023-62873158      地址:重庆市渝北区金开大道68号3幢22-1

增值电信业务经营许可证:渝B2-20120016 渝ICP备11000776号-1 北京动力在线为本站提供CDN加速服务

Copyright©2004-2021 3158.CN. All Rights Reserved 重庆叁壹伍捌科技有限公司 版权所有

3158招商加盟网友情提示:投资有风险,选择需谨慎