医保机构代理民众与药商医院谈判

本报记者 董伟

在新医改方案中，中国社科院工业经济研究所研究员余晖*看重全民医保的铺开。“全民医保漂亮地体现了**主导和市场功用的结合。”

新医改方案指出，在3年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率提高到90%以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。

余晖发现，和之前的政策比，新医改方案*次把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。医保被认为是从需方改革旧有体制的突破口。作为疾病风险的共担，有医保的存在，人们将明显感到看病贵的缓解。

数据显示，过去20年，我国农民和城市居民可支配收入增长不到20倍，但所负担的医疗费用却增长了133倍。与此同时，居民个人支出占卫生总费用的比重由20%左右提高到60%。医药费用的上涨以及医疗**的不健全等，使得我国居民“看病贵”问题突出。农村传出的歌谣是：一病回到解放前；城里谈出的趣话是：剖腹产、剖不起、一剖就是五千几。

“说白了，看病贵不贵，一是看*多不多，二要看*由谁拿。*多了，多数还得掏自己的腰包，老百姓当然觉得不堪其贵。”余晖说，过去的体制导致患者在就医时**被动，没有任何博弈能力。新医改一方面强调了**的职责，强化了投入；另一方面则提供了新的博弈舞台。

《意见》要求逐步提高**卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻；**卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使**卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。新增**卫生投入**用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗**。

毋庸置疑，同样的担子，**多使力，老百姓肩膀就轻松些。***发展研究中心社会发展部部长葛延风说，我国进一步扩大基本医保的覆盖面，提高基本医疗**水平，这将提高群众的就医支付能力，减轻群众个人医药费用负担，增加群众看病的“底气”。

卫生部部长陈竺则指出，如果按城镇收入水平，城镇居民以后的医保报销上额将达到10万元左右。随着**投入比重的增加，居民个人支出比重将有所下降。

在今天***新闻办公室召开的新闻发布会上，社会**部副部长胡晓义讲得更为细致，医保制度将从三个方面建设，一是扩面，现在还有两亿人没有纳入任何**网络，这跟全民医保的目标相背离；二是提高**水平，主要是提高*高支付的限额和报销比例；三是，增加医保资金的总供给。

另外，由于社会流动性增强，人们对异地就医的需求大大增加，医保何时“一卡通”成为焦点问题之一。《意见》中特别增加了“以城乡流动的农民工为**积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为**改进异地就医结算服务”的内容。胡晓义则表示，人力社会资源**部和卫生部正在共同研究制度之间的衔接和互通的政策。

除此之外，新医改方案提到，“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗**对医疗服务和药品费用的制约作用。”对此，余晖说，“我们的医保是我们的经纪人，你当经纪人必须要跟药商、医院去谈判，通过什么谈判？要通过付费机制，很有意思的，这也写进了医改的方案里面。”

之前，有专家就提出，有医保机构成为民众的代理人，民众也就不必作为单个病人出现在医疗服务点听凭医生们摆布。同样，既然医疗费用的大头由医保机构向医疗机构支付，医疗机构自然也不会死盯着病人的腰包。如此一来，医患关系紧张的大部分问题自然可以得到消解。