新医改重点难点：公立医院改革

本报驻京记者 王乐

“千呼万唤始出来”――《*******关于深化医药卫生体制改革的意见》全文公布，备受全国瞩目的“新医改方案”终于正式**。这份文件能否解决长期以来困扰老百姓的“看病难”、“看病贵”问题？哪些改革目标实现难度更大？面对我国东西部地区发展不平衡的现状，以“新医改方案”这样一套统一的标准，能否适合各地的具体情况？……今天，本报驻京记者专访了“新医改方案”的起草者之一、北京大学中国经济研究中心教授李玲。

医改*终目的：让老百姓没病时防病，有病时看得起、看得好病

文汇报：李玲教授您好。此次新**的“新医改方案”，对老百姓有何好处？长期以来，老百姓“看病难”、“看病贵”的问题，能否得到解决？

李玲：此次“新医改方案”提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，和“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

文件通过综合配套的制度建设，完善医药卫生四大体系，*终要解决的，就是老百姓“看病难”、“看病贵”问题。在医疗卫生领域，很多本应在“源头”上解决的问题长期以来被积压、拖延，造成*终需要花费成倍的医疗资源去解决问题，导致资源极大浪费。此次“新医改方案”，正是力求从“源头”上对老百姓的健康生活给予保障――政府大力加强公共卫生体系建设，就是要让老百姓不生病、少生病，没病的时候防病，医疗卫生服务体系和基本药物制度，则保障人们看好病、少花钱，医疗保障体系帮助老百姓在得了大病之后，分担经济负担，*终能让老百姓有病的时候看得上病，看得起病，看得好病。

我们应该注意到：此次**的“新医改方案”，首次提出了“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。这意味着，基本的医疗卫生制度，作为公共产品成为老百姓基本权利的一部分；其次，方案自始至终都体现“公益性”。政府无论从财力，还是制度设计等方面，均始终强调社会效益的公益性，而不是医院等医疗机构的效益优先。

医改**难点：**医院改革是医改能否成功的关键

文汇报：对于“新医改方案”提出的改革目标，您认为哪些目标较容易实现？哪些目标实现难度较大？改革的难点在哪里？

李玲：公共卫生服务体系建设、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系――“新医改方案”中，医药卫生四大体系的建设，应该是比较容易实现的；此次医改的**和难点，还是在于**医院改革。如果**医院改革做得不好，以上四大体系的建设，也难以落到实处。

**医院是提供医疗服务的主要力量，看病难、看病贵和老百姓的抱怨，*直接体现在医院这个层面，而绝大部分医药卫生改革的措施，*终都要通过医院这个平台来实现。

比如，对于医疗保障制度而言，提高覆盖面和覆盖水平，要靠制度建设，但是提高资金的使用效益，要靠**医院的改革；在基本药物制度改革方面，研发、生产和供应要靠相关政策解决，但*根本的问题是，医院必须有动力，主动使用基本药物和控制药物费用，而这必须要靠医院改革来实现。如果便宜的、廉价的、可靠的药生产出来，医院不用，这个制度就形同虚设；而要发展基层医疗和公共卫生，也涉及现有医疗资源的重新布局，重新调整**医院的职能。

医改渐进实施：各地因地制宜制订详细措施

文汇报：我国东西部地区发展并不平衡，以“新医改方案”这样一套统一的标准，是否符合东西部地区的实际情况？换言之，一份医改方案要管13亿人，这可行吗？

李玲：中国很大，各地的发展非常不平衡，城市和农村、东部和西部地区的实际情况并不相同，现实差距确实存在。所以，“新医改方案”确定了总体的目标、原则与改革方向，而如何具体实施，如何分布实施，还需要各地“因地制宜”，设计适应他们实际情况的详细医改措施。

但我们也应该看到，“新医改方案”正在试图解决这个“差距问题”。比如，为了方便城乡居民就医，合理利用医疗资源，政府将大力发展农村医疗卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。国家将**加强县级、乡镇卫生院、边远地区卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设，这些项目的建设将纳入今后3年、各级政府8500亿元的投入计划。由此可以看到，**财政正在偏向“基本”、“基层”、“基础”的“三基”领域。

总之，地区性差距客观存在，而“新医改方案”的具体实施，也肯定是渐进式的，你不可能指望它一夜就能实现所有的目标。

文汇报：从长远来看，此次**的“新医改方案”文件，将对我国医疗卫生体制改革起到什么作用？

李玲：此次**的“新医改方案”文件，无论从方向、目标还是定位，都是值得赞赏的。从长远来看，“新医改方案”对我国医药卫生体制改革，将会起到很大的作用。强调政府主导、强调公益性目标、强调公正公平……可以说“新医改方案”已经打破了坚冰，开启了新的航向。但同时，我们也必须关注*终的实施效果，以及配套措施的实施情况，确保方案*终落到实处。