专家建议医改实施细则应具可操作性

本报记者 刘红

4月7日，《**** ***关于深化医药卫生体制改革的意见》的有关报道引起读者的广泛关注，成为人们街谈巷议的热点话题。那么，百姓到底从《意见》中读到了什么？他们是否认为此次医改真能从根本上解决居民“看病难 看病贵”问题，本报记者昨日从多方面进行了调查。

■医疗机构

基本药物制度破解“看病贵”

“我们终于从政策层面上有了底数。”石家庄市***副局长、市**医院院长闫纯锴在接受记者采访时说，作为医疗机构，对《意见》的**企盼已久，尽管《意见》比较宏观，但从政策层面，心里已对新医改有了底数。他认为新医改是关乎全民医疗、是惠及13亿人口的大事，是建立和谐社会不可或缺的内容。《意见》的**是党**、***关心民生、重视民生的体现。

“基本药物制度是解决看病贵的根本途径。”闫纯锴说，从根本上讲，“看病难 看病贵”问题是由药价造成的，居民对此也颇有微词，其实医院对药品价格非常被动。如能实现基本药物制度，取消药品加成，增设药事服务费，医疗机构反而更容易操作，也才能集中精力提高医疗技术，居民才能享受到更**的医疗服务。

闫纯锴希望《意见》的配套细则尽快**，以便从中了解到更多操作层面的措施。

■医保人士

《意见》远景能解决“看病贵”

河北医大四院医保科主任冯诚对医保内容更为感兴趣。他说：“全民医保”是解决群众“看病贵”问题的关键。国家在这方面不断增加投入是对的，唯有这样，居民看病才有**。比如新农合问题，现在农民已从中尝到了甜头，尽管报销比例不高，但医疗费花10000元，也能报销2000元。随着**投入不断加大，医保报销比例将不断提高，居民“看病贵”问题是可以得到解决的。

据介绍，城镇职工医保目前的报销额度，已达到《意见》指明的三年后目标。城镇居民医保和新农合报销比例3年后会增加到可支配收入或当地农民纯收入的6倍，那时他们的报销比例就大幅增加。届时，医疗费问题将**是居民看病的负担。

冯诚说，《意见》里有了一些新提法，但还很难对新医改结果进行评判，这只有待国家制定出指导性意见后，人们才能对医改内容比较清晰，才能看到操作层面的可行或不可行措施，也才能对新医改结果有个预期。

■医生

**投入弱化“以药养医”

石家庄市**医院大外科主任高鹏志从《意见》中看到了医院消除“以药养医”的希望。他说，过去的医改，改来改去均没有降低患者的医疗费用，最关键的因素是**对医疗机构投入不足，在《意见》**之前，**对医院投入不及医院员工工资的10%，医生、护士要发工资，医院要建设，逼着医院想办法挣钱。如果**对医院投入加大了，医院挣钱的压力就会减小，“以药养医”现象就会慢慢减少，直到取消。因此他认为增加**投入这点，是《意见》中最好的一点。

高鹏志说，加大对社区卫生院和农村医疗的扶持力度，这是《意见》中次好的一点。基层医疗机构发展了，老百姓看病既方便又能从费用上减少开支。再加上新农合覆盖率及报销比例的提高，老百姓“看病贵”问题会逐步得到解决。

不过高鹏志也不无担忧地表示，《意见》勾画的医疗卫生蓝图不错，只怕实施起来会比较困难。他说，比如，《意见》指出的基本药物制度，从过去经验来看，就很难实行，因为取消药品加价后，药品就少了中间流通环节，那么医药生产企业就可能无法存活。试想，药厂没有了销售人员、没有了药物流通人员，药厂的药怎么卖，由谁来卖。各级**3年内投入8500亿元听起来是不少，但平均到各省、各医院，甚或到社区卫生服务站及村卫生室，各单位又能分到几杯羹？倘若**投入不够足的话，医疗机构仍会被迫“以药养医”，解决居民“看病难 看病贵”还是一句空话。

高鹏志希望不久**的配套细则会以百姓得实惠为切入点，指明每项措施的实施计划和具体措施，否则《意见》很难得到很好落实。

■社区

好政策需要尝试和探索

石家庄市人大代表、平安社区卫生服务站站长张义看到《意见》备受鼓舞。他说：“基层卫生服务在《意见》中出现这么多回，这在以前是没有过的，可见**对基层医疗机构的关注。”

“医师多点执业就很好！”在石家庄市的两会上，张义多次建议将医师多点执业合法化。他说，尽管政策总限制医师多点执业，但这在现实生活中却是“公开的秘密”。《意见》的**，将医师多点执业从“暗处”提到“明处”，将这种行为合法化。这也是应该的，因为只有这样，才能更充分地发挥医生的诊疗技术，才能让居民享受到更**的医疗服务。只不过，**应对多点执业的医师进行严格管理，最好到卫生行政部门进行备案。

《意见》还提出对加大社区卫生服务站等基层医疗机构投入，张站长也非常赞同。他认为，这是解决居民“看病难”问题的一个重要方面。他说，如果基层的医疗服务足够好，居民就不会小病也挤到大医院排队了，医疗费用也会相应有所下降。

只是让他感到遗憾的是，《意见》描绘的所有好措施，都缺乏具体细则内容的支撑。他说：**初衷都是好的，但如果没有配套的、操作性强的具体措施，落实起来就可能事与愿违。就拿公共服务来说吧，《意见》指明**可以购买公共服务，但没有对如何购买公共服务进行界定，实际落实起来就可能到不了基层或不能足额到基层。他建议即将**的配套细则中，增加**购买公共服务的透明性，探索、尝试对每个公共服务的合理定价并予以公开。

■**

配套细则应具可操作性

除宏观蓝图外，河北医科大学公共卫生学院院长刘殿武还从《意见》中看到一些隐忧，他认为好多内容都是老生常谈。比如管办分开问题、比如取消药品加价问题。因为缺少操作层面的内容，好些初衷很好的政策都不能得到落实。他认为，即将**的配套细则，应围绕让老百姓得实惠这一根本出发点和落脚点，明确**及各部门在新医改中的职责，少些概念性内容，多增加些操作层面的具体措施，以免政策执行起来变味或走形。他说，医疗改革是涉及**及卫生、人事、物价、劳动和社会**等许多部门、跟每个人都发生关系的大事，不是单纯依靠一个部门就能解决的，这需要许多部门合力，因此希望即将**的配套细则把**及各部门的职责细化，否则就有可能造成部门之间的推诿或扯皮，从而使新医改再次走向失败。

■百姓

新医改中看到了希望

未来3年**医疗投入8500亿元，并逐步提高城镇居民医保和新农合的报销比例。《意见》中的这条消息，让正在河北医大四院看病的封丽肖老人备感兴奋。封丽肖老人告诉记者，她是平山县人，来石家庄看病已三四次，因患的是胃癌，每次化疗需花大几千元，而新农合报销额度连1/5都不到，眼看着就坚持不下去了。新医改实施后，**投入那么多，老百姓应该会得到实惠。她说，哪怕新农合不能全报，如果**要能承担80%，患大病的农民也就能看得起病了。“只听说**要增加投入，要提高各类医保报销比例，但不知道更为详细的内容。”采访中，封丽肖好像对新医改的期望超出《意见》内容，她还希望**补给居民看病的钱，能真正落到居民头上，而不像个别地方的基层医疗机构，将新农合补给农民的钱扣留。

■网友热议

●国家本身就在选择性地进行所谓的医保，本身就是不平等的！而且**的是一般的医保，而生病最多的还是那些经济条件艰苦看不起病的人。疾病和贫穷是同生共长的，解决了贫困，才能看病这个问题！ ――― 新浪网友

●花大量的钱，而不考虑节约和防腐，老百姓就得不到实惠，因为纳税人的负担重了！背着抱着一般沉！

――― 一线天

●老百姓最关注的无非是方便看病、便宜看病、安全看病，医改不管怎么改，只要这三个方面改好了，老百姓就会满意和拥护。 ――― 子夜乱弹