谁在抢食新医改蛋糕(2)

南京：**这只手

**集中招标采购，加价比率透明，使得代理商没了生存的空间，可也使医药流通企业的竞争日渐白热化

文 | 本刊见习记者 虞立琪

和云南的医院药房托管试点放手由市场力量主导不一样，南京市由**出面成立医药托管中心，将9家市属三级医院的医药采购集中到中心进行。面对“以药养医”的弊病，南京市运用的是**力量。颇为有趣的是，市纪委是这项改革的幕后推手。

“消灭”中间环节

在南京市医药托管中心主任方宁的电脑里，有一张她从互联网上下载的图，是一种藏药在流通领域如何加价的过程，一个原本十几元*出厂价的药物，到了消费者手中是100元。其中，“大包”和“二包”*到的**多。

“价格的增加很多是在流通环节。”方宁说。方宁和她的机构需要“消灭”的就是这部分中间商的利润。压缩掉这部分费用，**的消除和患者的实惠也就同时实现了。这也是南京市进行医药托管的目的。

大型综合性医院由于药品收入占整体收入比例高，中间环节多，药品价格“虚高”现象突出，降价的空间也更大。当然，这意味着“医药分离”的难度也更大。所以，2006年，南京市先从社区医院和二级医院医药托管试点开始。直到2008年7月，当经验积累、认识统一达到一定程度之后，面向市属医院的托管中心才正式运作。

其工作流程听上去比较简单：由医药托管中心统一向制药企业招标，中标的企业再选择医药流通企业配送到医院。这种由制药企业―医药流通企业―医院构成的产业链条，从理论上可以直接砍掉“大包”、“二包”。好处很明显：医院对药物的选择权少了，意味着寻租空间也就小了，药品价格会下降。

“竞价是通过两轮决定的，不到*后一刻，厂家不知道自己的药有没有进入目录，有的生产厂家因为报价高了一分*，可能就会被竞争对手挤出市场。”方宁告诉记者，在招标过程中，常常有企业找到托管中心要求“对话”，因为利润被压得太低了，“没法活”。就这样一边对话、一边压低价格，*后的效果是，在竞价药品目录里的药品价格下降了40%。这些都是为患者节约下的真金白银。

“效果令人满意。”方宁说。根据该中心提供的数据，药价平均降低26.6%，其中单列药物10%，GMP药物降低40%之多。

药价下降，还要**医院的利润。“医院如果不在这次改革中获利，托管就不会顺利实施。”方宁说。托管中心规定医院实行“差别差价”的加价办法，把所有的药物分为四档：50元以下的药物，医院加价25%；50-100元的药物，加价20%；100-500元的药物，加价15%；超过500元的，按照发改委的价格规定，75元的加价封顶。这样做的好处是，医生开便宜的药物，利润相对可以得到体现。据方宁介绍，经过大半年实施，现在南京医院的目录上，廉价药品达到了1200多种，一些**的廉价药又重新回来了。

“我们的利润比托管前略有上升。”南京市脑科医院副院长朱新凤向记者证实。根据来自托管中心的数据，每家医院的利润都有大概1-3个百分点的上涨。

两类企业获益

市场上有两类医药企业也获得了更好的发展环境：那些以前不得不靠“大包”、“二包”通过种种**手段进入医院的制药企业，在新的流程设计上，可以直接面对托管中心销售药物；第二类企业是医药流通企业，由于药厂和医院可以自主选择流通企业，一些有竞争力的民营企业得以崭露头角。据介绍，在医药托管的大半年时间内，有20家医院要求更换流通企业，备选企业上千家，竟有7家换了同一家民营企业――九州通医药公司。和众多三级甲等医院直接开展更多合作的机会，是这家草根民企以前不可想像的。从成立之初就打出“在没有回扣的地方生存”口号的这家企业，在医药托管试点的背景下，显然有了市场化生存的空间。不过，草根性决定了它目前只能在单价不高的大普药上与同行展开竞争。

就在距离江苏不远的浙江，已经有药品流通企业获得了风险投资的支持，邮政快递等也开始跻身这一业务领域。可以想见，随着药价的透明化，配送领域的竞争将会日趋激烈。

医药托管一个意外收获是医院拖欠制药企业货款的问题得到了解决。这也是记者在采访企业时听到赞扬*多的一点。以前，医院直接采购药物，药厂或流通企业会被医院押款。托管中心集中采购之后，引入银行作第三方保理，医院、流通企业都在同一个银行开设账户，这个账户根据托管中心的规定，每两个月由医院向流通企业结算一次。

其实按道理说，以前医院也不至于拖欠制药企业或者流通公司的货款，因为药物销售后的款项足以支付货款，医院不及时付账多是因为药物的账目在医院的大账目下，可能被用于医院的其它开支。现在专款专用后就解决了这个问题。

对于账上没有充裕资金的医院，效益还不够好的胸科医院、第二人民医院等，浦发银行向其提供贷款。托管中心的**信用在此起到了担保作用，银行也愿意介入这项业务。

医院药品统一招标，对于医药流通企业而言，是重新分配疆土的时候。由于丧失了相对医药生产企业的优势地位，流通企业的出路只能是做大做强，以成为药企和医院不得不使用的中间环节。

“在这个阶段。流通企业的洗牌和淘汰将进一步加剧。”一位业内人士分析说。对于医药流通产业的发展，新医改《意见》更加明确了未来的产业重组方向。“推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营”，这一切已经在南京发生。这样的上市企业在托管中心的销售榜单上，每个月都会产生2000万左右的销售额。同样排在销售额前15位的江苏省润天生化医药有限公司，据其副总经理*卫介绍，在参与了医药托管后，得到了50来家外资企业的青睐，获得了他们产品的配送份额。